A menudo leemos en todo tipo de publicaciones, en prensa, blogs y páginas web de todo tipo, como los profesionales de la salud nos enfrentamos unos a otros por el concepto de salud. Incluso algún que otro personaje público, sale en las noticias ejerciendo de abogado del diablo y haciendo alarde de la misma sensatez que conocimiento (leer nota al final del post).

Lo que en realidad nadie cuenta, es que el enfrentamiento no es ideológico, ni siquiera está fundamentado en la salud, tristemente está fundamentado en el dinero. La cuestión es simple y llanamente que nuestra salud no debería ser un arma arrojadiza usada por intereses económicos de los profesionales, ni de las multinacionales, ni para que los políticos hagan campaña con ella.

Aún recuerdo cuando empecé en la osteopatía y trataba de intercambiar conocimientos y experiencias con los fisioterapeutas que iba conociendo. De aquellas, yo era un joven enamorado de mi profesión, con más ilusión que experiencia y con muchas ganas de seguir aprendiendo, aunque ahora que lo pienso, lo único que ha cambiado es que tengo 20 años más y ya no soy tan joven. Bueno, eso y que ya no tengo pelos en la lengua. El caso es que los profesionales que me encontraba y de los que quería beber de su experiencia y crecer como terapeuta, me trataban con desprecio en el mejor de los casos, en el peor, con abierta hostilidad, llamándome intrusista profesional y otra serie de barbaridades.

Hoy por hoy, la mayoría de los fisios que conozco, son osteópatas o están estudiando osteopatía y la mayoría de ellos me preguntan cuando tienen alguna duda osteopática, que por supuesto contesto con gusto, porque con el tiempo, aunque muchos no lo reconozcan, se han ido dando cuenta de que no éramos los osteópatas los que hacíamos funciones que no eran de nuestra competencia.

Afortunadamente esta visión, al menos en la mayoría de los fisios con los que tengo relación, ha cambiado bastante y entienden que hacemos trabajos bien diferenciados, al menos para los profesionales, ya que entiendo que el público en general, tenga dudas de que diferencia a un osteópata de un fisioterapeuta, porque durante muchísimos años se ha negado la eficiencia de la osteopatía, bien por desconocimiento, o bien por algún interés evidente. Ahora los fisioterapeutas tienen un master de osteopatía (esa que era un engañabobos), y aunque el Colegio de Fisioterapeutas como organismo, siga tratando de menospreciar el trabajo de todos aquellos que llevamos en la profesión todo este tiempo, mucho más que ellos, en mi caso 20 años, pero no soy de los que más tiempo lleva en España, os lo aseguro. Por desgracia, como buenos españoles y como diria Reverte “el español, decidida la estocada que ha de dar, la ejecuta así lo hagan pedazos” .

Pero vamos al lío, que me enrollo yo solo. Empecemos por ver que dice Wikipedia (enciclopedia de referencia del siglo XXI) que es un fisioterapeuta:

Un fisioterapeuta es un profesional de la salud experto en el diagnóstico, prevención y tratamiento de múltiples dolencias patológicas que son tratadas mediante técnicas terapéuticas no farmacológicas. Estas técnicas terapéuticas pueden ser: Electroterapia, terapia con luz, terapia del movimiento, terapia del calor, frío y agua, como otras muchas más.

Así, como que no dice gran cosa la verdad, de hecho, dice algunas cosas que son hasta incorrectas (según la legislación), puesto que el único experto en diagnóstico es un médico (según la legislación, insisto). Veamos que dice que es un osteópata (me encanta Wikipedia, me río mucho leyéndola… a veces):

Los practicantes de la osteopatía se conocen como osteópatas o médicos osteópatas.

Bueno… así es Wikipedia.

Disculpad la broma, aunque lo cierto es que, si pones osteópata en Wikipedia, te remite a lo que, algún lumbreras, sin conocimiento y sin ninguna objetividad (poderoso caballero), ha decidido publicar en Wikipedia lo que para sus intereses es la osteopatía (os he dejado el hipervínculo por si queréis leer sandeces), pero claro, intenta tu hacerle llegar a Wikipedia que el artículo de ese señor es ofensivo, incorrecto, desactualizado, está politizado o simplemente falso…en serio, inténtalo.

Eso sí, Wikipedia se lava las manos con una nota en pequeñito en un lateral, a la que os dejo el enlace, https://es.wikipedia.org/wiki/Wikipedia:Aviso_m%C3%A9dico que ya está bien de perder el tiempo con Wikipedia. En temas médicos es preferible remitirse a la OMS (Organización Mundial de la Salud) y en cualquier otro tema es mejor remitirse a cualquier web especializada antes que a bulopedia.

Bueno, ahora ya en serio y sin ironías, hablemos de lo que es un fisioterapeuta y un osteópata en España, esto es importante, porque como veréis más adelante, el mundo es muy grande y hay diferentes normativas.

Un fisioterapeuta es un profesional que ha cursado estudios universitarios de fisioterapia, en mi generación estudiaban tres años, aunque desde el plan Bolonia son cuatro. Su programa educativo se basa en la rehabilitación, que no es sino la recuperación (o la adquisición) funcional del aparato musculoesquelético ¿y esto que significa? Pues muy sencillo, imaginad que nos hacen una operación de menisco, pues el encargado de hacer que recuperemos la movilidad tras la operación por medio de masoterapia local (masaje en la zona, para que nos entendamos) y ejercicios de movilización y fortalecimiento para que volvamos a adquirir la masa muscular perdida por la inactividad, es un fisioterapeuta.

Si a un familiar le da un ictus y le produce una hemiplejia (se paraliza un lado del cuerpo), el que le va hacer recuperar las funciones motoras es, sin duda, un fisioterapeuta, labor por cierto, bastante importante ya que hace que el paciente vuelva a establecer las conexiones neuronales necesarias para poder recuperar la movilidad.

No se si habéis visto alguna vez el resultado después de que un paciente con hemiplejia por íctus pase por las manos de un buen fisioterapeuta, pero os aseguro que es impresionante ver el antes y el después, y más aún la paciencia, el cariño y la dedicación con la que trabajan estos PEDAZO DE PROFESIONALES, así, en mayúsculas, negrita y subrayado.

Ya sabemos cuál es la función principal de un fisioterapeuta ¿verdad? la rehabilitación. Entonces ¿Qué demonios es un osteópata?

Me encanta que me hagas esa pregunta, aunque voy a intentar refrenarme y daros la versión corta, porque al final siempre que me preguntan esto me enrollo.

Un osteópata es un profesional que ha cursado cinco años de estudios NO* reglados (en España) de osteopatía. El programa educativo se basa, los dos primeros años, en aprender las técnicas de restablecimiento y recuperación funcional del sistema musculo-esquelético a través de técnicas de relajación miofascial (si, es propia de la osteopatía, aunque otro sector se lo quiera apropiar), elongaciones pasivas (que te estiro los músculos vamos), masoterapia (masaje) y Thrust o manipulaciones articulares (eso que hace que te crujan las articulaciones). El tercer año es osteopatía visceral (casi merece un post independiente, pero resumo) y va enfocado al mismo restablecimiento y recuperación de movilidad y motilidad (movimientos involuntarios) pero esta vez de la zona visceral. El cuarto año es osteopatía sacro-craneal que, si el visceral merece un post aparte, algún día os contaré como el año de sacro-craneal casi me hace tirar la toalla. El caso es que la osteopatía sacro-craneal se basa en restablecer la movilidad a través de una técnica manual, sutil y de efecto profundo para ayudar a detectar y corregir los desequilibrios del sistema cráneo-sacral que puedan ser la causa de disfunciones sensitivas, motoras o neurológicas (para éste no tengo aclaración fácil, ya os haré un post si me lo pedís).

Es lo más corto que he podido, lo siento.

Ahora bien, si hay dos labores tan diferenciadas… ¿Por qué hay tanta controversia? ¿Por qué los fisios no se dedican a la rehabilitación y los osteos a los masajes, movilizaciones, thrust y esas cosas de osteos?

Para responder a esa pregunta, te invito a que leas el post anterior.

*NOTA:

Los países que reconocen la osteopatía como profesión sanitaria son :

Dentro de los países de la UE, están sujetos a la siguiente normativa, que por cierto, España ya debería estar haciendo avances para cumplirla:

Norma Europea EN-16686:2015

A finales de 2015 se publicó la Norma Europea EN 16686:2015 sobre “Prestación de asistencia sanitaria en osteopatía” cuya aprobación fue publicada en el BOE de 21 de enero de 2016. Dicha Norma fue elaborada por el Comité Europeo de Normalización (CEN) formado en ese momento por representantes de 34 países. La misma, especifica los requisitos y recomendaciones para la prestación de asistencia sanitaria, la dotación de instalaciones y equipos, la formación, y el marco ético para la buena práctica de la osteopatía.

De acuerdo con el Reglamento interior de CEN/CENELEC, están obligados a adoptar esta norma europea los organismos de normalización de los siguientes países: Alemania, Antigua República Yugoslava de Macedonia, Austria, Bélgica, Bulgaria, Chipre, Croacia, Dinamarca, Eslovaquia, Eslovenia, España, Estonia, Finlandia, Francia, Grecia, Hungría, Irlanda, Islandia, Italia, Letonia, Lituania, Luxemburgo, Malta, Noruega, Países Bajos, Polonia, Portugal, Reino Unido, República Checa, Rumanía, Suecia, Suiza y Turquía.

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Muchas veces me preguntan por qué tantos términos y tan ambiguos para referirse a todas estas técnicas. Bueno, empezaré por decir que la controversia terminológica se debe concretamente a la legislación, pues hay términos que no se pueden usar como la palabra medicina seguido de otro término como natural o alternativa si no es un médico el que la practica. Hay otro montón de términos que no se pueden usar si no eres un profesional de la salud al uso (médico, enfermero o fisioterapeuta)..

Para entender esto tenemos que remontarnos unos pocos años atrás, no sufras, sólo es hasta la prehistoria.

Desde los orígenes, el ser humano ha tratado de dar explicación al mundo que le rodeaba y a su propia realidad. Esta búsqueda incesante le llevó a hacerse preguntas a las que, a lo largo de la historia, les hemos dado diferentes respuestas, que iban variando dependiendo del periodo histórico y del conocimiento técnico que tuvieran en dicho periodo. Así, durante muchos miles de años, a falta de una explicación convincente del por qué de la realidad que vivían, se les fue atribuyendo a sus deidades culturales los sucesos del mundo que no podían explicar. Sin pensar mucho se me ocurren cientos de ejemplos, como el dios Thor que hacía retumbar el mundo con los golpes de su martillo y las chispas que producía iluminaban el cielo, para así, poder darle alguna explicación a los rayos y truenos. Al empezar por aquí me resulta un poco más fácil explicar el por qué de algunas cosas, te pido un poco de paciencia querido lector.

Poco a poco, el ser humano fue adquiriendo conocimientos técnicos por medio de la observación, la experimentación, la obtención de resultados y la deducción, desarrollando teorías que poco a poco fueron comprobándose o desechándose a lo largo de la historia, incluso algunas de las desechadas, fueron rescatadas años o siglos más tarde para volver a ponerlas sobre la mesa y observarlas con las nuevas y modernas técnicas de un tiempo después.

No quiero enredarme mucho en esto, pero también se me ocurren algunos ejemplos de grandes descubrimientos o teorías que por razones políticas, económicas, religiosas o culturales fueron denostadas para ser recuperadas años o siglos después. Estás pensando en Darwin y su teoría de la evolución ¿eh? Bueno, es uno de los miles ejemplos de filósofos y científicos que en su tiempo fueron tachados de herejes, incultos o locos por uno u otro motivo, aunque generalmente la razón subyacente no era ideológica, ni científica ni técnica ¿os imagináis cuál podría ser?

Pero puesto que estamos pensando en Darwin, me trae de nuevo a la medicina moderna, ya que en el siglo XIX nace la fundamentación de la medicina tal como la conocemos, basada en la evidencia científica y no en la experiencia individual de cada médico, que es como se venía haciendo hasta la fecha. Esto era así principalmente por motivos económicos. No me estoy metiendo en las motivaciones personales de los médicos de la época, obviamente muchos lo harían por amor al prójimo, pero es indudable que, al destacar, conseguían un prestigio social, mayor número de clientes y de mayor poder adquisitivo y por supuesto, financiación para sus proyectos de investigación, eso dejando a una parte, aquellos que inventaban algún que otro fármaco “milagroso” que curaba las dolencias de la gente.

Lo que me lleva al siguiente nivel, los fármacos. ¿Cómo han evolucionado los fármacos a lo largo de la historia? Pues bastante, la verdad, sobre todo en el siglo XX. Si hacemos un seguimiento de los fármacos, descubriremos que al principio de los tiempos se descubrieron por el mismo método científico que usaban los filósofos griegos y que sigue vigente hoy en día (aunque con matices) en la medicina actual, el empirismo. Por medio de probar algo (normalmente una planta o un derivado) y observar sus efectos, o bien de observar los efectos tras probar algo y recabar datos de las diferentes pruebas y los resultados obtenidos, es como centuria a centuria llegamos a la medicina y la farmacología modernas.

Lo que banalmente conocemos como “remedios caseros” o, “sabiduría popular” lleva cientos, o miles de años de evolución y desarrollo en el método empírico como para descartarlo de golpe con un simple “¡bah!” ¿no os parece? Pues exactamente eso es lo que hace la medicina moderna y en especial la farmacología, con técnicas como la fitoterapia (estudio de las plantas medicinales), olvidando intencionadamente, que los principios activos de los fármacos que ingerimos en la actualidad, salen de esas plantas. Menosprecian intencionalmente, la cantidad de principios activos que tiene una planta con respecto a un fármaco. Es absolutamente cierto, que la concentración de ácido acetilsalicílico que tiene una sola Aspirina®, es infinitamente mayor que el que tiene un trocito de corteza de Salix Alba (Sauce blanco), lo cierto es que la repercusión de la ingesta de una sola Aspirina® y sus efectos secundarios, también son infinitamente mayores que los que tiene una infusión de corteza de sauce blanco, eso sí, la corteza la puedes coger tú, y el fármaco te lo venden.

Pero no me malinterpretéis, con esto no quiero demonizar ni la farmacología ni mucho menos a la medicina, solo trato de ponderar las razones que hay detrás de la cruzada que las farmacéuticas tienen contra la medicina natural. Eso no significa que nos volvamos unos radicales y solo tomemos infusiones, tinturas y cataplasmas, desoyendo la opinión de los médicos cuando tenemos una enfermedad grave. Sería un mal terapeuta si os dijera algo así, de hecho, me parece una barbaridad que se juegue con la vida de la gente de esa manera, entre otras cosas, porque eso me convertiría en lo mismo que trato de combatir. Creo que se trata de hacer las cosas de una forma diferente, y a mi juicio mejor. Esa forma se llama colaboración.

Yo como fitoterapeuta, cuando me encuentro con un paciente que tiene una enfermedad, lo primero que le digo siempre, no por guardarme las espaldas, sino por ética profesional, es que vaya al médico y le comente las pautas que yo le he dado. Por si el médico ve que pueda haber alguna interacción de mis pautas, o las plantas que le he recomendado, con el historial clínico del paciente o con los medicamentos que esté tomando en el momento de la consulta. Creo que es mi responsabilidad como terapeuta de la salud actuar así.

Desgraciadamente, la mayoría de los médicos que mis pacientes y yo nos hemos encontrado, no tenían mucha idea y su respuesta era que “si es natural no pasa nada”. Me van a perdonar aquellos que den ese consejo, sean quienes sean, pero eso sí que es una irresponsabilidad terrible y peligrosa para la salud. La amanita muscaria es natural y altamente tóxica, el láudano, que por cierto, era una de las “medicinas milagrosas” del siglo XIX de las que hablaba antes, es una tintura alcohólica que tiene opio como base, que también es natural, las simples hojas de Sen, que veo que la gente las recomienda con mucha ligereza para problemas de estreñimiento, si bien es cierto que a la mayoría de la gente no le sienta mal cuando se usa para aliviar el estreñimiento ocasional, puede ser irritativa de la mucosa intestinal ¿os imagináis que se la recomendamos a alguien con colon irritable?… podría seguir durante horas, pero creo que el concepto ha quedado bastante claro. El ejercicio de responsabilidad debe ser bidireccional, pero cuando solo va en una dirección, es muy fácil culpar al otro de estar siendo irresponsable.

En conclusión, hay un interés detrás de cada cosa que tiene relación con la salud, si queréis saber más acerca de esto, os recomiendo que leáis la web de la OMS (Organización Mundial de la Salud) para aclarar si son o no reconocidas como terapias y si deberían o no incluirse en el sistema público de salud. En fin, que no os dejéis guiar por los intereses económicos de otros.

Nos leemos por aquí y como siempre, podéis hacer los comentarios que os parezcan oportunos, que yo no censuro.

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Desde mi perspectiva, hay tres estados por los que pasamos cuando una lesión o dolor nos aqueja, me gusta llamarlas Las tres fases de la Salud. Generalmente tienen un orden fijo:

La primera, la fase uno, yo la llamo Fase de Salud, en la que todo funciona correctamente y es, por desgracia, la que nos pasa desapercibida la mayor parte del tiempo.

La segunda fase de las tres fases de la Salud, normalmente es la que más se prolonga en el tiempo, es aquella en la que nuestro cuerpo nos va mandando avisos de que algo no va bien, pero no le prestamos demasiada atención (por no decir ninguna) porque solo notamos las molestias de forma espaciada e intermitente y generalmente son, dolores agudos pero que duran pocos días, o molestias menores, tensiones, cansancio que achacamos al estrés. A esta fase la llamaremos la Fase de Señales.

Por último, para completar las tres fases de la Salud, llega la Fase del Dolor, en la que nuestro organismo, cansado de mandarnos whatsapps a los que nunca atendemos, decide presentarse en casa y echar la puerta abajo. Ésta es la fase donde solemos acudir a un profesional para revertir lo que, de haber hecho caso a nuestro cuerpo, nunca hubiera llegado a pasar.

Os diré lo mismo que le digo a todo el que viene a verme a consulta:

“Entiendo que nuca es buen momento, que no tienes tiempo, que sales muy tarde y llegas muy cansado, entiendo que económicamente no te viene bien… Todos son motivos válidos, comprensibles, pero… ¿y si te dijera que te sale mucho más caro en tiempo y dinero buscar un terapeuta en la Fase del Dolor que venir en la Fase de Señales?”

Os explico por qué.

En la Fase Dolor, se activan todos los mecanismos de defensa del cuerpo para proteger la zona, la musculatura se tensa creando contracturas difíciles de eliminar, esas contracturas a su vez, derivan en posiciones antiálgicas, que para los que no conozcáis el término, significa que tu cuerpo busca posturas en las que el dolor sea menor o desaparezca. Esto que a priori puede parecer bueno, acaba por crear tanta tensión en los músculos que bloquean las articulaciones en posiciones que están fuera del rango de movilidad articular y que, a su vez, crean problemas reflejos en otras zonas debido a las posturas incorrectas que adopta nuestro cuerpo, generando así lo que llamamos lesiones de compensación y que frecuentemente, acaban doliendo más que el dolor original.

Os pongo un ejemplo. Cuando nos torcemos un tobillo, normalmente cojeamos y además nos encorvamos para evitar el dolor que nos produce caminar erguidos. Voy a intentar desglosaros de forma sencilla lo que ocurre en esta postura antiálgica y sus consecuencias:

COJEAMOS: el apoyo del pie no es el anatómico, es decir, no apoyamos el pie de la manera en la que el pie está diseñado para apoyarse, lo que produce un aumento de las presiones sobre la rodilla debido a la incorrecta repartición de pesos. Los músculos de la pierna se ven obligados a trabajar en posturas que generan tensiones que llegan hasta la cadera obligando, entre otros, al músculo psoas ilíaco (ya hablaremos más de este pillín) a trabajar mucho más para levantar la pierna.

NOS ENCORVAMOS: lo que produce que el diseño de nuestra columna no sirva para nada, pues está específicamente diseñada para caminar erguidos y así reducir las tensiones que la fuerza de la gravedad produce en nuestro cuerpo. Al caminar encorvados la gravedad incide directamente en nuestra zona lumbar, en vez de distribuirse por toda la columna, por lo que la musculatura de la zona se ve obligada a trabajar infinitamente más y generando así nuevas contracturas y acortamientos, especialmente en el cuadrado lumbar y en el músculo psoas ilíaco (¡vaya! parece que es la segunda vez que sale, ¿no?).

Como podéis imaginar, esas tensiones, más allá de tener o no un esguince, puede generar lesiones reflejas, o lo que llamamos lesiones de compensación, pues eso es lo que está haciendo el cuerpo, compensarse para evitar el dolor, produciendo así tensiones en zonas que, de no haber cojeado y haber tratado el esguince a tiempo, podríamos haber evitado.

¿A dónde nos pueden llevar esas tensiones si no las tratamos? Bueno, esa pregunta es algo más compleja de responder ya que depende de muchos factores que no vamos a especificar aquí por lo extenso del tema. Baste decir que esas tensiones ya hemos visto que, debido al reparto de peso puede producir dolor en rodilla. Por la posición nos las puede producir en lumbares y en psoas que, como ya os imaginareis, puede llevar a una lumbalgia. Pero lo que seguro que no os imagináis es que también puede derivar en una ciática, ¿te imaginas por qué?… efectivamente, nuestro amigo el psoas ilíaco.

En conclusión, hemos visto como una molestia, aparentemente pasajera como es una torcedura de tobillo y que nos produce un dolor moderado durante unos cuantos días puede, con el tiempo (no mucho, no creáis), derivar en una lesión bastante más incapacitante como pueda ser una ciática, aquellos de vosotros que la hayáis sufrido sabréis por qué digo lo de incapacitante y los que no lo hayáis hecho creedme, no queréis experimentarlo.

Hasta aquí ha llegado mi forma de entender las tres fases de la salud, espero que os haya gustado, si es así, nos vemos en el siguiente post.

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